「夜尿症治療薬一覧」デスモプレシン製剤の特徴と服薬指導のポイント

普段から小児科の処方を受ける薬局であれば、夜尿症に対する処方を受けた経験のある薬剤師は多いかと思います。

しかし普段小児科の処方を受けない薬局で、夜尿症の処方を受け付けた場合、どのように服薬指導すればよいのかとまどってしまうかもしれません。

薬剤師が現場で困った時に役立つ情報となるように、夜尿症の治療薬や、第一選択薬であるデスモプレシン製剤について解説していきます。

夜尿症の定義とタイプ

国際小児尿禁制学会（ICCS）によると、夜尿症の定義は、

5歳以降であり、
1か月に1回以上の頻度で夜間睡眠中の尿失禁があり、
3か月以上続くこと。

となっています。

5歳以前では「おねしょ」として扱われます。

夜尿症のタイプとしては、

• 膀胱型（膀胱容量が少ない）
• 夜間多尿型（夜間〜起床時の尿量が多い）
• 混合型（膀胱型＋夜間多尿型）

がありそれぞれ1/3程度ずつの割合といわれています。

夜尿症の薬物治療

生活指導などの行動療法で改善がみられない場合、薬物治療がおこなわれることがあります。

夜尿症の薬物治療に使われる薬剤は下記のとおり。

• デスモプレシン【抗利尿ホルモン】
  デスモプレシンスプレー（経鼻タイプ）　
  ミニリンメルトOD錠（内服タイプ）
• 三環系抗うつ薬
  アナフラニール（一般名：クロミプラミン）
  トフラニール（一般名：イミプラミン）
  トリプタノール（一般名：アミトリプチリン）
• 抗コリン薬
  ポラキス（一般名：オキシブチニン）など

薬物治療とは別に睡眠中の蓄尿量を増やす目的でアラーム療法（夜間にパンツへセンサーをとりつける）が行われるケースもあります。

夜尿症診療ガイドライン2016では、
抗利尿ホルモンのデスモプレシンを第一選択とし、抗コリン薬や三環系抗うつ薬の使用はデスモプレシン療法やアラーム療法で効果がみられない場合とされています。

また抗コリン薬はいずれも夜尿症の適応がないことから、適応外処方となります。

一部の三環系抗うつ薬には保険適応がありますが「夜尿症」に処方されている場合は、
「これはうつの薬です」と薬剤師が説明しないように注意しなければいけません。

デスモプレシン製剤について

夜尿症に適応のあるデスモプレシン製剤は下記のとおりです。

• デスモプレシンスプレー10
• ミニリンメルトOD錠60μg、120μg、240μg

従来は鼻腔内にスプレーするタイプのみしか存在しませんでしたが、内服タイプのミニリンメルトOD錠が2012年に発売されました。

経鼻製剤では低ナトリウム血症の発症が経口製剤に比べて多いという報告があるため、欧米では経口製剤が汎用されています。

デスモプレシン作用機序

バソプレシンV₂受容体に結合
↓
腎の尿細管における水の再吸収を促進
↓
バソプレシン不足による尿濃縮能の低下を改善

バソプレシンV₁に比べてV₂に対して選択性が高いため昇圧作用をほとんど有さないのが特徴。

デスモプレシン服薬指導でのポイント

• 投与の 2～3 時間前（夕食後）より翌朝迄の飲水は極力避ける
• 夕食後〜就寝2時間前くらいまでに水分を多量(240ml以上が目安)に摂取した場合はデスモプレシンを服用しない
  →水中毒や低ナトリウム血症のリスクが高くなるため
• 水中毒に注意（倦怠感、頭痛、悪心・嘔吐等）
• ミニリンメルトOD錠は、口腔内粘膜＋消化管から吸収されるため舌下錠でなく「口腔崩壊錠」となっている→口腔内粘膜からも吸収されるため舌下に含んで服用指導