【JAK阻害薬】ウパダシチニブ（リンヴォック）調剤・服薬指導のポイント

関節リウマチ治療薬では日本で4剤目となるJAK阻害薬、ウパダシチニブ水和物（商品名：リンヴォック錠）が2020年に製造販売承認されました。

関節リウマチではメトトレキサート（商品名：リウマトレックス）などのcsDMARDs（従来型抗リウマチ薬）が第一選択として処方されます。

従来型抗リウマチ薬で効果不十分な場合にbDMARDs（生物学的製剤）の使用が検討され、
bDMARDs（生物学的製剤）で効果不十分な場合や、使用が困難な場合にtsDMARDs(分子標的型抗リウマチ薬）の処方が検討されます。

JAK阻害薬はtsDMARDs（分子標的型抗リウマチ薬）に分類されます。

JAK阻害薬の作用機序や、ウパダシチニブの調剤時、服薬指導時のポイントをまとめました。

作用機序

JAK（ヤヌスキナーゼ）は関節リウマチに関わる炎症性サイトカイン（ILやIFNなど）の細胞内シグナル伝達分子です。

JAKファミリーにはJAK1、JAK2、JAK3、TYK2がありますが、ウパダシチニブ（リンヴォック）はJAK1を選択的に阻害しインターロイキン（IL）やインターフェロン（IFN）といった炎症性サイトカインの異常な産生を抑えます。

JAK阻害薬の詳しい作用機序はこちらにまとめています。
JAK阻害薬一覧・作用機序・服薬指導のポイント

調剤時・服薬指導でのポイント

• 通常用量は1回15mgを1日1回経口投与（食後の縛りなし）
• 「既存治療で効果不十分な関節リウマチ」が適応のため第一選択薬としては使用されない
• 感染症リスク増加のため他のJAK阻害薬、抗リウマチ生物学的製剤、タクロリムス、シクロスポリン、アザチオプリン、ミゾリビン等のような免疫抑制剤（局所製剤以外）等との併用は避ける
• CYP3Aを強く阻害する薬剤と併用注意
  イトラコナゾール、リトナビル、クラリスロマイシンなど
• CYP3Aを強く誘導する薬剤と併用注意
  リファンピシン、カルバマゼピン、フェニトイン等、セイヨウオトギリソウ（セント・ジョーンズ・ワート）含有食品
• 徐放性製剤のため粉砕不可
• 免疫反応を減弱させるため咳・発熱などの感染症発現に注意する
• 帯状疱疹があれば受診勧告