絶対過敏期・相対過敏期とは？妊娠中に注意が必要な薬剤

薬局の初回質問票に

「妊娠中もしくは授乳中ですか？」

といった項目があるかと思います。

妊娠中にチェックがあった場合に確認しないといけないのが

妊娠何週目なのか？

といった「週数の確認」です。

薬局での週数の確認と、注意事項についてまとめました。

絶対過敏期・相対過敏期・潜在過敏期の週数

妊娠週数の考え方は、最終月経開始日を0日としてカウントします。

40週0日目が分娩予定日となります。

受精前〜3週までは無影響期で、薬剤の影響がなければ問題なく受精・着床し、薬剤の影響があれば着床ができなかったり、自然に流産します。

このことから「all or nothingの法則 または　all or noneの法則」と呼ばれます。

この時期に妊娠週数を把握することは難しいため、気がつかずに薬を服用することがありますが、患者さんにはたとえ薬を服用したとしても問題ないことをお伝えし、不安を与えないようにしなければいけません。

絶対過敏期 妊娠4週〜7週前後

妊娠4週〜7週前後は絶対過敏期といわれ、中枢神経、心臓、消化器、四肢などの重要な器官が作られ胎児が最も敏感な時期です。

生理がこなくて「妊娠したかも？」と妊娠の可能性を考え始めるのが4週前後以降となります。

つまり妊娠に気づいた時が最も薬の影響を受けやすい時期ですので、薬局では「妊娠の有無」だけでなく「妊娠の可能性があるかどうか」も確認する必要があります。

相対過敏期　妊娠8週〜16週前後

8週〜16週前後は相対過敏期といわれ、口蓋や性器が完成する時期です。

相対過敏期は絶対過敏期に比べて胎児への影響は少ないといわれています。

またつわりは4〜6週くらいからではじめ、7〜12週でピークとなり、16週前後で落ち着くといわれています。
もちろん期間や程度に個人差はありますが、この時期に食後に薬が処方されている場合は、「食事はとれているか」の確認と、食後でなくても特別問題ない薬であれば食後でなくても問題ないと、状況に応じて指導する必要があります。

潜在過敏期　妊娠17週以降

17週以降は潜在過敏期といわれ薬剤による奇形発生はありません。

奇形発生がないといっても17週から分娩の40週（妊娠中期〜後期）にかけて注意が必要な薬剤があります。

代表的なのがNSAIDsです。

NSAIDsは胎児の動脈管を収縮させる可能性があり妊娠後期に禁忌の薬剤が多くあります。

ロキソプロフェン（商品名：ロキソニン）やジクロフェナクナトリウム（商品名：ボルタレン）は妊娠後期には禁忌です。

また外用剤でもケトプロフェン（商品名：モーラステープなど）は妊娠後期には禁忌となっていますので、残薬を使用したり、家族から譲り受けて使用させないように注意する必要があります。

催奇形性・胎児毒性を示す代表薬剤

催奇形性もしくは胎児毒性を示し、妊娠中に禁忌の代表的な薬剤です。（抗がん剤は除く）

禁忌にはなっていませんが、テトラサイクリン系抗生物質（商品名：アクロマイシンなど）は歯の着色やエナメル質の形成不全が報告されていることから注意が必要な薬剤です。

抗てんかん薬のカルバマゼピン（商品名：テグレトール）、バルプロ酸ナトリウム（商品名：デパケン）、フェノバルビタール（商品名：フェノバール）は妊娠中に禁忌ではありませんが、奇形発生の頻度が通常より高くなるとの疫学的調査報告があります¹⁾。

調剤・服薬指導での注意点

• 妊娠中の場合は「週数」を確認する
• 絶対過敏期、相対過敏期、それ以外か把握
• 妊娠3週目までは無影響期のため気づかずに薬剤を摂取したとしても問題ないことを説明
• 妊娠の可能性があるかどうかも確認
• 妊娠中に禁忌な代表的な薬剤を把握しておく
• 妊娠後期は鎮痛剤の内服薬、外用薬を自己判断で使用させない（残薬を使用しない）
• つわりは4〜6週くらいからではじめ、7〜12週前後でピークとなり、16週前後で落ち着く（程度・期間に個人差あり）
  →食後の薬が処方されている場合は、食事はとれない可能性があることを理解しておく
• 薬局の待合室では感染患者さんと一緒にならないように気を配る
• 急な立ち上がりが辛い場合や、逆に座るのが辛い場合もあることを理解しておく

参考文献
1)フェノバール錠　テグレトール錠　デパケン錠　各添付文書