オマリグリプチン（マリゼブ）の作用機序・特徴・飲み忘れた場合の対応

1週間に1回投与するDPP4阻害薬がオマリグリプチン（商品名：マリゼブ）です。

オマリグリプチンについて作用機序、特徴、服薬指導のポイントについてまとめてみました。

作用機序

GLP-1・GIPとは？役割

食事をとると、インクレチンホルモンが分泌されます。

代表的なインクレチンホルモンにglucagon-like peptide 1（GLP-1）とglucose-dependent insulinotropic polypeptide（GIP）があります。

GLP-1とGIPは、血糖値に応じて、膵臓に働きかけ、膵臓β細胞からインスリンの分泌を促したり、膵臓α細胞からグルカゴンの分泌を抑えることで、血糖値の恒常性を維持する作用があります。

DPP4とは？

インクレチンホルモンであるGLP-1やGIPはジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）と呼ばれる分解酵素によって急速に分解され不活性化されてしまいます。

オマリグリプチン（マリゼブ）はDPP4を阻害する作用

オマリグリプチン（マリゼブ）はGLP-1やGIPを分解するDPP4を持続的に阻害することで、GLP-1やGIP濃度を高め、血糖コントロールを改善する作用があります。

Tmax・T1/2（半減期）

マリゼブ錠のインタビューフォームによると、健康成人男性に空腹時単回投与した時のTamxとT1/2は下記の通りになります。

1週間に1回で服用する理由は半減期が38時間と長いためです。

代謝・排泄

主に腎臓から未変化体として排泄。

飲み忘れた場合の対応

マリゼブ錠の添付文書によると飲み忘れ時は「気づいた時に服用させること」となっています。

服用を忘れた場合は、気づいた時点で1回分を服用し、その後はあらかじめ定められた曜日に服用すること。ただし、同日中に2回分を服用しないこと。

引用元　マリゼブ錠インタビューフォーム

しかし、飲み忘れに気づいた時点が次回服用日の場合は、２回分を同時に服用せず、１回分だけ服用することとなっています。

服薬指導・薬歴記載の要点（ハイリスク薬）

・１週間に１回で服用OK。
・食事やタイミングの縛りはなく、曜日を決めて服用。
・飲み忘れ時の対応を指導（上記参照）
・単独処方では低血糖のリスク低いが、糖尿病薬と併用すると低血糖の可能性があがる。
（特にSU剤とインスリン製剤）
・低血糖の症状の具体例を伝える。
（動悸・手足の震え・強い空腹感・冷や汗・脱力感など）
・低血糖時の対処方法を伝える。
（ブドウ糖5～15ｇ摂取　or  砂糖10〜30g を摂取　αGI併用中はブドウ糖摂取）
 ・低血糖が起こりやすいケースを伝えておく。
（他の糖尿病薬と併用時、シックデイ、激しい運動後、過度な飲酒、食事を摂らない時）