ワーファリンとNOAC・DOAC（新規経口抗凝固薬）について【後編】

心房細動における脳梗塞予防には長年、ワーファリンが使われています。

十分、理解されていると思いますが、今一度復習と、最近、処方を見ることが多くなってきているNOAC（読み方：ノアック）について報告のある内容についてまとめてみたいと思います。

前編では作用機序についてみていきました。 後編では、現場で役立つツールとして各薬剤の特徴、比較表をご紹介したいと思います。

NOACは「直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant）＝DOAC（読み方：どあっく）」とも呼ばれます。
    ワーファリン・その他NOAC（DOAC）との比較表

※薬価は2013年の価格で計算しています。

薬剤師が知っておくべき注意点（おさらい）

ワーファリン
・ビタミンＫの摂取をひかえる（納豆、クロレラ、青汁はとらない）緑黄色野菜は許可しているケースが多いようです｡
・ＮＳＡＩＤｓの長期服用。1週間以上服用した時点でＰＴ－ＩＮＲの顕著な延長がみられるようです｡
・感冒時の風邪薬に気をつける。できればかかりつけ医への受診をすすめる。

プラザキサ
・胸やけや胃痛の副作用が多い（カプセルが大きさ、酒石酸の影響）切り替え時に注意！
・P糖蛋白阻害剤（経口剤）のうち、イトラコナゾールの経口剤との併用はダビガトランの血中濃度が上昇し、出血の危険性が増大することがあるので禁忌。
・カプセルの吸湿性が高く、一包化は不可。脱カプセルも不可｡

イグザレルト
・中等度以上の肝障害患者、クレアチニンクリアランス１５ml/min未満の患者には禁忌｡
・ＣＹＰ３Ａ４代謝のため、HIVプロテアーゼ阻害剤、アゾール系抗真菌剤併用禁忌｡

エリキュース
・クレアチニンクリアランス15mL/min未満の患者には禁忌｡
・併用禁忌の薬剤は今のところありません｡

まとめ
ワーファリン発売から50年以上経ち、現在、NOAC(ノアック)が新しく臨床で使われるようになってきました。

NOAC(ノアック)は長期的なデータ不足、価格差等、現状では簡単にワーファリンから置き換わる薬剤ではないようですが、各特徴をしっかり理解して服薬指導していきましょう。

今後も情報更新していきたいと思います