嚥下障害の原因となる薬剤

食べ物を認識してから、口を経由して胃の中へ送り込む一連の動作のことを『摂食嚥下』といいます。

「食事中にむせやすくなった・・。」
「食べ物が飲み込み辛くなった・・。」

と摂食嚥下障害を訴える高齢の患者さんに医療現場で対応するケースもあるのではないでしょうか。

摂食嚥下障害には、

• 器質的原因
  構造上に問題がある
• 機能的原因
  構造上は問題ないが神経や筋肉に問題がある
• 心理的原因

の大きく3つの原因があり、機能的原因では薬剤が引き起こすケースがあります。

高齢者では、抗うつ薬や抗不安薬などの向精神薬が処方されることがあり時に重篤な摂食嚥下障害を引き起こすことが知られています。

摂食嚥下には5つの段階が存在するのですが、嚥下障害を引き起こしやすい薬剤と、どの段階に作用することで嚥下障害を引き起こすのかを知っておくことは薬剤師にも求められます。

摂食嚥下と、嚥下障害を引き起こす薬剤についてまとめました。

摂食嚥下の5期

『摂食嚥下』は下記のように5段階にわけて考えられることから、『摂食嚥下の5期』と呼ばれます。

先行期	視覚、嗅覚などから食べ物を認識して、口に運ぶ前の時期
準備期	食べ物を口腔内に送り込み、咀嚼し、唾液と混ぜ合わさった食塊を形成する時期
口腔期	舌を使って、食塊を咽頭へ送り込む時期
咽頭期	嚥下反射によって、食塊を咽頭から食道入口へ送り込む時期 気道防御機構が働くことで、誤嚥を防止します
食道期	蠕動運動と重力によって、食塊を食道から胃へ送り込む時期 食道入口部の筋肉は収縮し、食塊が逆流しないように閉鎖します

 

薬剤による摂食嚥下障害

各時期の薬による影響を下記にまとめました。

先行期

認知機能の低下や味覚異常、上肢の運動機能へ影響するような薬剤がこの時期に影響します。

準備期

食塊を形成するには唾液分泌や、舌・口腔周囲筋の協調運動などが不可欠です。
口渇や運動障害を起こすような薬剤がこの時期に影響します。

口腔期

口腔期は舌の動きが大きく影響するといわれています。
錐体外路障害を起こす薬剤がこの時期に影響します。

咽頭期

咳・嚥下反射を低下させる薬剤がこの時期に影響します。

食道期

消化管運動を低下させるような薬剤がこの時期に影響します。

嚥下障害を起こしやすい薬剤の分類

意識レベルや注意力を低下させる薬剤

意識レベルの低下や眠気、嚥下反射低下や咳反射低下などが起こるため、先行期をはじめ影響を与える時期は多いとされています。

具体的な薬効分類

抗精神病薬、抗うつ薬、抗不安薬、抗てんかん薬、抗ヒスタミン薬

唾液分泌を低下させる薬剤

唾液分泌が低下すると口腔内乾燥がおこります。
味覚異常や咀嚼機能の低下に繋がり、胃腸機能や摂食・嚥下の協調運動にも影響を与えます。

具体的な薬効分類

抗うつ薬、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、利尿薬

錐体外路障害を起こす薬剤

口周囲にみられる不随意運動を含むジスキネジアや、振戦などで先行期～口腔期にまで影響を与えます。

具体的な薬効分類

抗精神病薬、制吐薬、消化性潰瘍治療薬

筋力低下を招く薬剤

筋弛緩作用による嚥下反射機能の低下や、舌の筋肉が弛緩することで食塊形成不全や送り込み低下などがおこるため、口腔期に影響します。

具体的な薬効分類

筋弛緩薬、睡眠薬、抗不安薬

消化管運動低下を招く薬剤

蠕動運動の低下や食道括約筋機能の低下、胃食道逆流などが食道期に影響します。

具体的な薬効分類

抗コリン薬、Ca拮抗薬、β遮断薬

味覚に変化をおよぼす薬剤

味覚の変化や味覚異常は先行期に影響します。

具体的な薬効分類

抗菌薬、抗コリン薬、利尿薬、降圧剤

味覚障害を引き起こす薬剤の詳細はこちらを参照ください。
薬剤性味覚障害の原因と代表的な薬剤