ビスホスホネート系薬剤が飲みづらい患者への処方提案事例

こんにちは。
メディカルライターの今井です。

骨粗鬆症治療薬について、服薬管理をしている施設職員の方から相談があったのでその症例をご紹介します。

2週間に1回、門前クリニックから訪問診療をされているグループホーム在住の90代女性。

先日、骨粗鬆症治療のため、ボノテオ錠50mg（一般名：ミノドロン酸水和物）を4週に1回投与開始しました。

数日後、施設職員から電話があり

多めの水で飲ませたつもりでしたが、ボノテオ錠を噛んで服用してしまっているようです。

と訴えがありました。

錠剤が大きく飲みづらいことで、このままだと服薬のたびに苦痛を伴うことになります。
また、ボノテオの副作用による上部消化管障害、粘膜障害の可能性も出てくることから別剤形や薬剤の変更を検討しました。

まずはメーカーに問い合わせをしましたが、ボノテオ錠はフィルムコーティング剤で副作用を抑えているため粉砕は推奨できません、との返答でした。

他のビスホスホネート系薬剤についても同様に副作用の懸念から粉砕は望ましくないため変更はできませんでした。

そこで、週1回服用になりますが別製剤のボナロン経口ゼリー35mg（一般名：アレンドロン酸ナトリウム水和物）があることを思い出し、これまでの経緯とボノテオ錠が副作用の懸念から粉砕は望ましくないこと、ボナロン経口ゼリー35mgへの変更を医師に提案しました。

こちらも噛んで飲んでしまって口の中にゼリーが残ってしまうと同様に粘膜障害の副作用が起こりやすくなります。
しかし、ゼリーを飲んでもらった後に水分を摂ってもらうことで副作用発現の軽減になるでしょうとこちらで判断して医師にお伝えしました。

もしボナロン経口ゼリー35mgに変更後、上記のような副作用が見られる場合は月1回静注タイプのボンビバ静注（一般名：イバンドロン酸）への変更も一緒に提案しました。

提案後に気づいたのですが、週1回製剤のビスホスホネート系薬剤であればボノテオ錠よりも錠剤が小さいため噛まずに服用が可能だったかもしれません。

他にも年1回点滴静注のリクラスト点滴静注（一般名：ゾレドロン酸水和物）というのもありますが、門前クリニックの採用薬ではなかったため今回は情報提供しませんでした。

今回の事例のように、高齢患者の服薬困難事例が出てくるため、薬局にある在庫だけではなく、様々な剤形について知識を増やしておく必要があるな、と感じた症例でした。

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