イミダプリル塩酸塩（タナトリル）作用機序・特徴・服薬指導の要点

ACE阻害薬の中で1型糖尿病に伴う糖尿病性腎症にも効能・効果のある薬剤がイミダプリル塩酸塩（商品名：タナトリル）です。

イミダプリルについて作用機序、特徴、服薬指導でのチェックポイントについてまとめてみました。

作用機序・作用点

イミダプリル塩酸塩は経口投与後、加水分解により活性代謝物であるジアシド体（イミダプリラート）に変換されて効果を発揮するプロドラッグです。

イミダプリラートは血圧を上昇させるアンデオテンシンⅡを生成するアンデオテンシン変換酵素（ACE）を阻害することで血圧を低下させる働きがあります。

また糖尿病性腎症に対しては、腎ACE 阻害作用により、蛋白尿を減少させ、腎機能低下の進行を抑制する作用もあるとされています。

Tmax・T1/2（半減期）

タナトリルのインタビューフォームによると健康成人に１日１回イミダプリル10mgを経口投与した時の、活性物イミダプリラートのTmaxとT1/2は下記の通りです。

飲み忘れた場合の対応・食事との影響

イミダプリルを飲み忘れた場合、薬のしおりによると「気づいた時に服用すること」となっています。

飲み忘れた場合は、気がついた時にできるだけ早く飲んでください。ただし、次に飲む時間が近い場合は、忘れた分は飲まないで1回分を飛ばしてください。絶対に2回分を一度に飲んではいけません。

引用元　タナトリル薬のしおり

イミダプリルは食事によって吸収に影響を受けないため、飲み忘れ時は食事に関係なく服用して問題ありません。

ラジレスを併用中の糖尿病患者には禁忌

イミダプリルの併用禁忌薬ですが、アリスキレンフマル酸塩（商品名：ラジレス）を投与中の糖尿病患者となっています。

禁忌
アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者（ただし，他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）〔非致死性脳卒中，腎機能障害，高カリウム血症及び低血圧のリスク増加が報告されている。〕

空咳が起こる理由（メカニズム）

ＡＣＥ阻害薬はブラジキニンの分解を抑える作用もあり、ブラジキニンが分解されないことで空咳が引き起こされます。

ブラジキニンによって血管透過性が亢進し、血管性浮腫が発生することがあります。

投与中止により1～3日で改善されるのが一般的ですが、息苦しい、呼吸困難の体調変化があればすぐに受診が必要になります。

服薬指導・薬歴記載の要点

・１日１回投与
・飲み忘れた場合の対処方法を指導
（気付いた場合に服用・次回まで間隔短い場合はとばす）
・ＢＰ変動によるふらつきに注意
（車の運転、高いところでの作業）
・高Ｋ血症に注意（特に糖尿病性腎症への投与初期）
・血圧が高い方用の特定保健用食品でＡＣＥ阻害作用があるものの併用に注意
・主な副作用は，咳嗽（4.76％），低血圧（0.26％），めまい（0.23％），頭痛（0.19％），咽頭部異和感・不快感（0.14％），ふらつき（0.14％），発疹（0.12％）等（使用成績調査）
・空咳の有無の確認（空咳がひどい場合はＡＲＢなどへ処方変更提案）