イバブラジン(コララン)作用機序・服薬指導でのポイント

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伊川勇樹(いかわゆうき)

株式会社ティーダ薬局 代表取締役・管理薬剤師
薬剤師専門サイト「ファーマシスタ」管理者

洞調律(心臓が正常なリズムを示している状態)の慢性心不全の患者さんでは心拍数の増加に伴い死亡リスクの増加が示されています。

心臓の伝導性、収縮性、再分極や血圧に影響をあたえず心拍数を下げることにフォーカスした薬剤がイバブラジン塩酸塩(商品名:コララン)です。

適応は、

洞調律かつ投与開始時の安静時心拍数が75回/分以上慢性心不全で、
β遮断薬を含む慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る

となっています。

またβ遮断薬に対して容認性がない、禁忌で使用できない場合などでも投与可能となっています。

イバブラジンの作用機序、調剤、服薬指導でのポイントについてまとめました。

イバブラジン作用機序

洞結節にあるHCN4チャネルをイバブラジンが阻害することで、拡張期脱分極相における立ち上がり時間を遅らせ、心拍数を減少させます。

HCN4チャネルとは?
洞結節でペースメーカに寄与する電流は、If(過分極活性化陽イオン電流)と呼ばれ、HCN4チャネルによって形成されます。

調剤・服薬指導のポイント

  • 通常の投与量は1回2.5mg、1日2回食後スタート
    必要に応じて2週間以上の間隔で増減。1回投与量は2.5mg、 5mg、7.5mg
  • 目標は安静時心拍数60回/分以下
  • 安静時心拍数が50回/分を下回る又は徐脈に関連する症状(めまい、倦怠感、低血圧等)が認められた場合は段階的に減量
  • 高度の低血圧患者は禁忌収縮期血圧が90mmHg未満又は拡張期血圧が50mmHg未満)
  • 強い CYP3A阻害作用のある薬剤と併用禁忌(クラリスロマイシンやイトラコナゾールなど)
  • ベラパミル、ジルチアゼム併用禁忌(中等度のCYP3A阻害作用もあり心拍数減少が増強する可能性があるため)
  • グレープフルーツはCYP3A阻害作用があるため併用注意(避けるのが無難)
  • CYP3A 誘導剤とは併用注意(セントジョーンズワートなど)
  • ループ利尿剤、サイアザイド系利尿剤併用時は低カリウム血症による不整脈発現に注意
  • 徐脈が現れることがあるので定期的に心拍数を測定すること
    →血圧だけでなく脈拍数も薬歴に記録する
  • 羞明(しゅうめい)、光視症、霧視、めまい、ふらつきなどが起こる可能性があるので車の運転に注意
    (眼のHCN1受容体に作用するため)

 

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伊川勇樹(いかわゆうき)

株式会社ティーダ薬局 代表取締役・管理薬剤師
薬剤師専門サイト「ファーマシスタ」管理者

2006年 京都薬科大学 薬学部卒。

調剤併設ドラッグストアのスギ薬局に新卒で入社。
調剤部門エリアマネージャーを経験後、名古屋商科大学院経営管理学修士課程にて2年間経営学を学び、経営管理学修士号(MBA)を取得。
2013年4月、シナジーファルマ株式会社を設立。
2013年8月、薬剤師専門サイト「ファーマシスタ」をリリース。

薬剤師専門サイト「ファーマシスタ」は臨床で役立つ学術情報や求人広告を発信し月間24万PV(2023年6月時点)のアクセスが集まるメディアとして運営中。

薬局薬剤師としては、新規開業、継承に携わった経験、管理薬剤師としての経験を活かし、現在福岡県内でティーダ薬局を運営(管理薬剤師)。

1983年11月 岡山県倉敷市で生まれ、水の都である愛媛県西条市で育つ。
大学より京都・大阪で14年間、沖縄Iターン特集立ち上げのため沖縄県で4年間暮らし、現在は福岡県民。
二児の父親。

当面の目標は、
「息子の成長スピードに負けないこと」

座右の銘は、
「まくとぅそうけい なんくるないさ」
=「誠実に心をこめて精進していれば、なんとかなる!!」

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