中枢性鎮咳薬一覧・使い分け・特徴のまとめ

こんにちは。

薬剤師専門サイト「ファーマシスタ」編集長の伊川勇樹です。

「咳止めの薬はどう使い分けたらいいかな？」

以前、あるDrから相談を受けたのですが、患者さんだけでなく医療従事者からもこのような「薬」の質問を受けることは薬剤師冥利に尽きますよね。

今回の回答内容を簡単にまとめてみました。

鎮咳薬は、

• 中枢性の麻薬性
• 中枢性の非麻薬性

の2つに分かれます。

非中枢性（末梢性）もあるのでは？と思われるかもしれませんが、非中枢性（末梢性）は去痰薬や気管支拡張薬などとなるため、鎮咳薬として狭義で分類すると「中枢性の麻薬性鎮咳薬」、「中枢性非麻薬性鎮咳薬」となります。

以下に「中枢性の麻薬性鎮咳薬」、「中枢性非麻薬性鎮咳薬」について特徴をまとめてみました。

中枢性麻薬性鎮咳薬の一覧・特徴

コデインリン酸塩（コデインリン酸塩水和物）・ジヒドロコデインリン酸塩（ジヒドロコデインリン酸塩）

• 強い咳、痰の少ない咳をとめたい場合に有効
• 気管支喘息の発作には禁忌

中枢性非麻薬性鎮咳薬の一覧・特徴・使い分け

アスベリン（チペピジンヒベンズ酸塩）

• 去痰作用があり
• 尿が赤く変色することあり

メジコン（デキストロメトルファン）

• 乾いた咳に有効
• CYP2D6で代謝（個人差があり）

アストミン（ジメモルファンリン）

• 耐糖能の変化があるため糖尿病患者には適していない

レスプレン（エプラジノン塩酸塩）

• ムコ多糖溶解作用があり⇒痰の切れが悪い場合に適している

トクレス（ペントキシベリンクエン酸塩）

• 抗コリン作用があるため緑内障に禁忌

フスタゾール（クロペラスチン）

• 弱い気管支拡張作用がある
• 抗コリン作用もあり

フラベリック（ベンプロペリンリン酸塩）

• コデインと同等の効果あり
• 痰の少ない咳に効果あり
• 気管支収縮抑制作用あり

コルドリン（クロフェダノール塩酸塩）

• 気管支収縮抑制効果あり
• 急性気管支炎、急性上気道炎に適応あり（急性に使用）

中枢性鎮咳薬の使用はできる限り控える

痰のある咳の場合は去痰作用のあるアスベリン（チペピジン）かレスプレン（エプラジノン）が、便秘が問題となる方は、便秘の副作用の少ないアストミン（ジメモルファンリン）がベターかと考えられます。

処方頻度の高いイメージがあるメジコン（デキストロメトルファン）は乾いた咳には有効ですがCYP2D6のPM（プアーメタボライザー）には注意が必要です。

しかし、日本呼吸器学会でのガイドラインをみていると「中枢性の鎮咳薬の使用はできる限り控えること」と明記されています。

　「患者の消耗や QOL 低下をもたらす病的な咳嗽の制御は重要であり，咳を速やかに止めたいのが臨床医の心情であるが，原則として，初診時からの中枢性鎮咳薬の使用は明らかな上気道炎〜感染後咳嗽や，胸痛・肋骨骨折・咳失神などの合併症を伴う乾性咳嗽例にとどめることが望ましい」

引用：日本呼吸器学会ガイドライン

また、

「異物や病原体を排出するために「必要な咳」を抑制してしまう可能性があること、便秘や眠気など副作用が少なくない．さらに，理論的には原因疾患によらず奏効するはずであるが，実際には無効例が少なくない」　

引用：日本呼吸器学会ガイドライン

ともされています。

頻繁に処方される中枢性鎮咳薬ですが可能な限り見極めて、最小限にとどめてもらうのがよいでしょう。