経口カリウム製剤・使い分け・比較

経口カリウム製剤は4成分が存在しますが、どのような違いがあるのでしょうか。

2020年にノバルティス社のスローケー錠（一般名：塩化カリウム徐放剤）が販売中止になったことからも、経口カリウム製剤の切り替えや比較をされるケースが増えたのではないでしょうか。

経口カリウム製剤の違いや使い分けについて考えてみたいと思います。

経口カリウム製剤一覧・mEq・常用量比較

カリウム製剤の使い分け

経口カリウム製剤の使い分けは、細胞外の重炭酸イオン（HCO₃^–）が過剰になったアルカローシスの時はHCO₃^–に変換されない無機カリウム（塩化カリウム）、細胞外の重炭酸イオン（HCO₃^–）が少なくなっているアシドーシスではHCO₃^–に変換される有機カリウム（グルコン酸カリウム、アスパラカリウム）が理論上は適切と考えられています。

アルカローシスとなる原因

重症嘔吐、ステロイド投与、利尿剤、ペニシリン系抗菌薬を投与時などの腎臓からのカリウム喪失時や、交感神経亢進、甲状腺機能亢進などのカリウムの細胞外から細胞内のシフト時。

アシドーシスとなる原因

尿細管性アシドーシスや、アミノグリコシド系抗菌薬を投与時などで腎臓からのカリウム喪失時など。

カリウム製剤の切り替え

2020年3月でスローケー（一般名：塩化カリウム徐放剤）が販売終了となり、後発医薬品のケーサプライの流通も制限がかかったことから、カリウム製剤の切り替えに苦労された薬剤師も多いのではないでしょうか。

カリウム製剤の比較はmgでなくmEq（読み方：メックorミリイクイバレント）となりますが、切り替え時にmEq数のみで比較・換算してはいけません。
理由は、それぞれの生体内利用率や組織移行性等が異なるからです。

カリウム製剤を切り替え時は処方医が血清カリウムを測定し調節していく必要がありますが、
切り替え時の一つの目安となるのが、常用量対比（読み方：じょうようりょうたいひ）です。

常用量対比とは、1日用量の上限を治療量として同等とする考え方です。

例えば、ケーサプライ錠からアスパラカリウム錠に変更したい場合を考えてみます。

常用量のmEqの上限は、アスパラカリウム錠16.2mEq、ケーサプライ錠32mEqとなることから、アスパラカリウムはケーサプライのmEqの約半分が治療量としては同等と考えます。

ケーサプライ錠600mgを2錠分2（1日16mEq）からアスパラカリウム錠300mgに切り替えたい場合、
アスパラカリウム錠300mgの1日量は8mEqに近い4錠〜5錠（1日7.2〜9mEq）が常用量対比の考えでは同等となります。

アスパラカリウムはインタビューフォームから細胞内移行が塩化カリウムより高いという記載があり、常用量対比では塩化カリウム徐放剤の約半分のmEq量となるのが納得できます。

カリウムの細胞内移行の指標としてウサギの赤血球を用いた実験で，赤血球内へのカリウム移行量は，L-アスパラギン酸カリウムの方が塩化カリウムよりも多かった。（in vitro，in vivo）

カリウムの細胞内取り込みの指標として赤血球（ウサギ，ヒト）内への移行をみると，L-アスパラギン酸カリウムは塩化カリウムより良好である。

イヌにL-アスパラギン酸カリウムをKとして1mEq/kg/hrを2時間静脈内持続投与において3 時間後の体内保有率は約70%であり，塩化カリウム（約30%）より良好であった。

引用元　アスパラカリウム　インタビューフォーム

しかし常用量対比は、目安のひとつにしか過ぎませんので、カリウム製剤を切り替え後は処方医が血清カリウムを測定し調節していかなければいけません。

効能・効果の違い

適応症もそれぞれ異なりますので、カリウム製剤の切り替え時には確認しなければいけません。

参考資料
・各製剤　添付文書・インタビューフォーム