フェロミアとフェログラデュメットの違い・使い分け・副作用

鉄欠乏性貧血に処方される経口薬にフェロミア（成分名：クエン酸第一鉄ナトリウム）とフェログラデュメット（成分名：乾燥硫酸鉄）があります。

フェロミアとフェログラデュメットの違いや服薬指導での注意点についてまとめてみました。

効能・効果

作用機序

作用機序はフェロミアもフェログラデュメットも同じで、小腸で鉄として吸収された後、血漿トランスフェリンに結合し、体内を循環します。

トランスフェリンに結合した鉄は骨髄で赤芽球に取り込まれ、ヘモグロビン合成に利用され貧血状態を改善します。

ジェネリック医薬品

フェロミアのジェネリック医薬品

フェログラデュメットのジェネリック医薬品

なし

緑茶・コーヒー（タンニン含有物）との飲み合わせ

添付文書ではフェロミアとフェログラデュメットについてどちらも緑茶やコーヒーなど「タンニン酸」を含有する食品との飲み合わせについてキレートを形成するため併用注意となっています。

鉄剤がタンニン酸とキレート形成

フェロミアのインタビューフォームから抜粋します。

本剤では、タンニン酸を含有する食品により吸収が阻害されたとの報告はないが、鉄剤服用に際し、 緑茶、コーヒー等のタンニン酸を含有する飲料を摂取した場合、タンニン酸と鉄が高分子キレート を形成し吸収が阻害されることが報告されている。硫酸鉄水和物製剤では、鉄剤とタンニン酸又は 緑茶を同時服用したところ、鉄吸収率はタンニン酸で約 1／2、緑茶で 2／3 に低下したとの臨床報告がある。

引用元　フェロミアインタビューフォーム

鉄欠乏性貧血患者では鉄吸収が亢進

フェロミアのインタビューフォームによると、フェロミアの有効成分である「クエン酸第一鉄ナトリウム」と「タンニン酸」ではキレート形成が報告されていますが、実際の鉄欠乏貧血患者さんにおいては、鉄の吸収率に差がないと報告されています。

鉄欠乏性貧血の場合、腸管からの鉄吸収が亢進していることも理由の一つと考えられます。

そのため緑茶やコーヒーなどで鉄剤を服用したとしても、ヘモグロビンの回復に影響がないというのが最近の考え方です。

本剤では、in vitroでクエン酸第一鉄ナトリウムとタンニン酸を混合し、分子量10,000以下を限外ろ過した結果、4時間後で約45％、24時間後で約50％の高分子鉄キレートを形成したとの報告がある一方、鉄欠乏性貧血患者において、クエン酸第一鉄ナトリウムを水と緑茶による服用を検討した結果、鉄吸収と貧血改善効果に影響しないとの報告もある。

引用元　フェロミアインタビューフォーム

フェロミアもフェログラデュメットも水で服用

フェロミアはタンニン酸含有物との併用で吸収に差がないと報告はされていますが、キレート形成することは報告されていますので、水かぬるま湯で服用するように指導するのが無難と考えられます。

しかし鉄剤服用時以外に紅茶やコーヒーなどのタンニン酸含有物の摂取を制限する必要はないでしょう。

どちらも吐き気・悪心の副作用

フェロミアもフェログラデュメットも高い確率で悪心・嘔吐などの消化器症状が報告されています。

吐き気の副作用を抑えるためにも、空腹時の服用は避け、食後に多めの水で服用することが望ましいと考えられます。

フェロミア（クエン酸第一鉄ナトリウム）の副作用

5％以上
【消化器】
悪心・嘔吐

0.1～5％未満
【消化器】
上腹部不快感、胃・腹 痛、下痢、食欲不振、 便秘、胸やけ
【過敏症】
発疹
【肝臓】
AST（GOT）、ALT （GPT）の上昇等

0.1％未満
【消化器】
腹部膨満感
【過敏症】
瘙痒感
【肝臓】
Al-Pの上昇等
【精神・神経】
頭痛、めまい
【その他】
劵怠感、浮腫

頻度不明
光線過敏症

フェログラデュメット（乾燥硫酸鉄）の副作用

0.5 ～ 5％未満
【消化器】
悪心・嘔吐，腹痛，食 欲不振，胃部不快感

0.5％未満
【消化器】
下痢，便秘

頻度不明
【過敏症】
発疹，蕁麻疹， そう痒感
【肝臓】
肝機能異常

服薬指導の要点

フェロミアとフェログラデュメットについて服薬指導の要点をピックアップしました。

• 吐き気副作用の副作用を軽減するためにも、空腹時服用は避け、食後に多めの水で服用（フェロミア）
• フェログラデュメットの用法は空腹時、悪心などが強い場合は食直後が定められた用法
• 便が黒くなることがありますが、吸収されない鉄が出ているだけで問題ない（共通）
• 便に錠剤の殻が混ざることあり（フェログラデュメット）
• 歯が一時的に茶褐色になることあるため、ブラッシングで予防（フェロミア）
• 緑茶・コーヒーなどでの服用は避けて水かぬるま湯で服用（共通）
• 薬服用時以外の緑茶やコーヒーなどの摂取は問題ない（共通）

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