ラスクフロキサシン（ラスビック）調剤・服薬指導でのポイント

キノロン系抗菌薬であるラスビック錠（一般名：ラスクフロキサシン塩酸塩）が2019年11月19日薬価収載されました。

ラスビック錠が処方された際に、薬剤師は調剤時や服薬指導時にどのようなことを注意するべきか、まとめていきたいと思います。

作用機序

細菌のDNAの複製に関与するDNAジャイレースとトポイソメレースIVを同程度阻害（デュアルインヒビター）して殺菌的に作用。
両酵素を同程度するキノロンは、どちらか片方を強く阻害するキノロンに比べて耐性菌を作りにくいと考えられています。

用法・用量

通常、成人には75mgを1日1回経口投与。
食後・食前などの縛りはない。

適応菌種と適応症

適応菌種

ラスクフロキサシンに感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、クレブシエラ属、エンテロバクター属、インフルエンザ菌、レジオネラ・ニューモフィラ、プレボテラ属、肺炎マイコプラズマ（マイコプラズマ・ニューモニエ）

適応症

• 咽頭・喉頭炎
• 扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）
• 急性気管支炎
• 肺炎
• 慢性呼吸器病変の二次感染
• 中耳炎
• 副鼻腔炎

耐性菌の出現を防ぐためにも、抗微生物薬適正使用の手引き 第一版(2017年6月1日)をもとに、下記のケースは抗菌薬の投与は推奨されていないことを考慮しなければいけません。

• 軽症の急性鼻副鼻腔炎
• A群β溶血性連鎖球菌(GAS)が検出されていない急性咽頭炎
• 慢性呼吸器疾患等の基礎疾患や合併症のない急性気管支炎(百日咳を除く)

以上からラスクフロキサシンは肺炎や中耳炎での処方が中心になってくるかと考えられます。

代謝

主にCYP3A4で代謝される。

CYP2C8及びCYP3A4に対して阻害作用あり。

調剤・服薬指導のポイント

• アルミニウム、マグネシウム、鉄、カルシウム、亜鉛などと同時摂取でキレートを形成するため同時摂取はさける。
• テオフィリンと併用でテオフィリンのCmaxが上昇する可能性があるため併用注意。
• 主な副作用は、下痢、好酸球数増加各7例(1.3%)、ALT上昇5例(0.9%)（承認時531例中）
• 肝代謝のため、添付文書に腎障害時の減量の記載はない。
• 中等度以上の肝機能障害がある場合は慎重投与。

参考資料
ラスビック錠インタビューフォーム