イソバイド（イソソルビド）変更調剤の注意点

耳鼻科などで処方される機会の多いイソバイドですが、
調剤の際に注意すべきことが「互換性」です。

先日、下記の処方を受けました。

“【般】イソソルビド内用液 70％
1日量90ml 1日3回毎食後”

薬局に1包30mlの分包品しかなかったため患者さんに確認したこところ、
「分包品でも問題ないですよ」
との回答でした。

この場合、処方医に問い合わせなしで

分包品30ml、3包/日での調剤は可能でしょうか？

実はイソバイドは、
分包品への変更や、後発品への変更といった場合、
ちょっとややこしいことになっています。

まず最初に、一般名イソソルビド関連の医薬品をまとめてみます。

イソソルビド製剤一覧

薬価は2020年4月薬価改定時のもの

1. 先発品（非分包品）⇆先発品（分包品）への変更

イソバイドシロップ70％
→イソバイドシロップ70％分包の変更

イソバイドシロップ70％分包
→イソバイドシロップ70％の変更

こちらは銘柄も薬価も異なることから、変更する場合、通常は疑義照会が必要となります。

一般名処方であっても、この2種類では記載が異なるため、
分包品に変更の場合は（逆の場合も）問い合わせが必要となります。

2.先発品（シロップ）から後発品（ゼリー）への変更（剤型変更）

イソバイドの後発品としてゼリータイプのメニレットゼリーがあります。

剤型変更の場合は類似する剤型内（例　カプセル→錠）での変更は可能ですが、ゼリーには類似する剤型がありません。

そのためシロップが飲みにくいなどの理由でゼリーへの変更の場合は、
医師への疑義照会が必要です。

ちなみに、薬価を見てみますと
後発品にも関わらず、メニレットゼリーは20gも30gも先発品の分包20ml、30mlよりそれぞれ薬価が高く設定されています。

実は、イソバイド分包より先に、後発品のメニレットゼリーが既に薬価収載されていたことにより、先発品と後発品の薬価が逆転してしまった経緯があるようです。

3.まとめ

以上を簡単にまとめると、

医師への疑義照会なしで変更可能なのは、
イソバイドシロップ70％（分包品を除く）から後発品のイソソルビド内用液70％「CEO」（分包品を除く）への変更のみ
ということになります（2020年時点）。

調剤報酬の改定ごとに後発品加算の割合のハードルが上がっていますので
「できるだけ後発品の割合を上げたい！」と考える薬局がほとんどだと思います。

今回のイソバイドは特別なケースだと思いますが、
変更の際には、問い合わせが必要が必要かどうかについて
しっかりと確認する必要があると感じました。